Epithelial coccyge passage

Epithelial coccygeal tract er en patologi af udviklingen af ​​blødt væv, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et hulrum i form af et smalt rør, der er placeret i den interyagodiske fold i tværhøjregionen. I medicinsk praksis for ECH anvendes også synonymer: pilonidal sinus, dermoid coccyx fistel, dermoid cyst af coccyx, sekvestral dermoid, epithelial nedsænkning af coccyx zone, sacrococcygeal sinus, hårcyst.

Det rørformede epithelial hulrum begynder over den anal passage, strækker sig mod coccyxen og har en blind ende, der ikke kommer i kontakt med coccyx eller sacrum. Produkterne af epitheleliv dækker kurset og ophobes gennem pinhuller (de såkaldte primære epithel-passager), der er placeret i den interfungal fold. Outlets kan tjene ved at penetrere ekstern infektion.

Blokeringen af ​​de primære åbninger, mekaniske skader og slagtilfælde fører til en inflammatorisk proces, der spredes til fedtvævet. Som et resultat bliver epitelcoccyxkanalen hævet, dets vægge bliver deformeret, og i coccyxområdet dannes en abscess udtrykt ved en purulent dannelse. Abcessen kan være af betydelig størrelse og udbryder som regel til sidst gennem huden og skaber en sekundær epitelproces.

Årsager til epithelial coccyge passage

I hjemmemedicin betragtes ECH som en medfødt patologi og er en atavisme. Grundlaget er den embryoniske forstyrrelse i dannelsen af ​​blødt væv i sacrococcygeal zone: i den tiende uge med fosterudvikling, vises hvert foster, og derefter forsvinner halen. Men hvis hans muskler ikke er fuldt nedsat, så dannes coccyge action.

I udenlandsk lægeuddannelse sammen med begrebet patologiens medfødte karakter er der også en teori om fejlets overtagne etiologi. For eksempel kan hårfollikelen som følge af skader, purulente læsioner og hudmåling falde ned i det subdermale lag. Hår, der ikke har nogen vej ud, vokser inde, hvilket forårsager betændelse med dannelsen af ​​purulente hulrum. Under alle omstændigheder har kontroversen om årsagerne til dannelsen af ​​epithelial coccyge stroke kun videnskabelig interesse, men påvirker ikke valget af behandling.

Klassifikation epithelial coccyge stroke

Det kliniske billede forudsætter systematisering af ECH i former, der hver især har sin egen udviklingsstadie af inflammatorisk proces.

  • Epithelial coccygeal ukompliceret kursus (uden kliniske manifestationer);
  • Akut betændelse i epithelial coccyge passage:
    • infiltrere - komprimering i det subkutane væv
    • abscess - ophobning af pus som følge af inflammatorisk proces
  • Kronisk epithelial coccyge stroke:
    • infiltration på grund af akkumulering af lymfe, blod og hurtig multiplicering af celler;
    • purulent fistel - kanal med udgang til ydersiden;
    • tilbagefald - igen manifestation af epithelial coccyge passage
  • Forladelsesperioden er et stadium præget af svækkelsen eller forsvinden af ​​tegn på sygdommen.

Symptomer på epithelial coccyge passage

I en alder af 15 år vises pilonidale sygdomme som regel ikke. Der er valgmuligheder, når forekomsten af ​​denne patologi ikke registreres gennem hele livet. Hos mennesker over 40 år forekommer sygdommen næsten aldrig. Hos mænd findes patologien tre gange oftere end hos kvinder.

De første tegn på ECH findes sædvanligvis under puberteten. Dette skyldes udbruddet af intensiv hårvækst i det interglaciale område, ophobningen af ​​sved og talgkirtler i dem, og placeringen af ​​passagen nær anus sikrer spredning af mikroorganismer, hvilket fører til betændelse og efterfølgende påvisning af epithelial coccyge passage.

Under forekomsten af ​​den inflammatoriske proces oplever patienten ubehagelige følelser, som er karakteriseret ved:

  • Smerter i kryds-coccyx regionen;
  • Dannelsen af ​​veldefinerede sæler;
  • Sukrovichnymi eller purulente emissioner fra de primære huller.

Hvis patienten ikke finder anvendelse på prokologen i tide, forværres den inflammatoriske proces af ECH og fører til:

  • Hævelse og rødme i tilstødende væv;
  • Udseendet af fistel;
  • Infektion af coccygehulen
  • Stig i temperatur.

Efter behandlingsprogrammet har patienten en periode med remission. Der er dog altid risiko for gentagelse med udviklingen til en kronisk form for pilonidal sygdom.

De faktorer, der fremkalder betændelse i epithelial coccyge stroke er:

  • Mekanisk skade;
  • Manglende overholdelse af personlig hygiejne
  • Øget hårdhed i den interyaguliske region;
  • Indførelsen af ​​hår i det subdermale lag af huden i nyre-nyreområdet;
  • Kløe efterfulgt af ridser.

Diagnose af epithelial coccyge stroke

Det er ikke svært at diagnosticere en epithelial coccyge passage, i de fleste tilfælde. For at identificere det bruger proktologen metoder til visuel og digital undersøgelse. På tidspunktet for betændelse finder lægen en sæl-, bryst-, primær- eller sekundær passage.

For at udelukke andre patologier kan følgende undersøgelsesmetoder anvendes:

  • Palpation af anus;
  • Rektoromanoskopi - diagnose af endetarmen
  • Koloskopi - diagnose af tykt.

Men hvis patienten vendte sig om og sygdommen ikke tog en kronisk form, er der ikke behov for udvidede diagnostiske foranstaltninger. I sjældne tilfælde er fistulografi foreskrevet for at differentiere pilonidale sygdomme fra andre sygdomme.

Differential diagnostik

  1. Differentiering af ECH følger af osteomyelitis af knoglerne i coccyxen og sacrum, cystiske formationer, pyoderma med fistler, posterior meningocele, rektalfistel. Derfor er sonderingen af ​​kurset, rektoromanoskopi og koloskopi obligatoriske foranstaltninger for at eliminere ovennævnte sygdomme. Hvis der under scanning af slagtilfælde bliver retning mod sacrum eller coccyx afsløret, suppleres radiografi af bækkenbenene for at bekræfte eller udelukke osteomyelitis.

Den coccyge cyste er smertefri og mobil når palpating. Men med suppuration kan dets kliniske symptomer falde sammen med epitelcoccygekanalen. En omhyggelig undersøgelse af coccygecysten afslører imidlertid ikke de primære bevægelser, der er forbundet med ECH.

  • Presacral cyste (teratom) kan have et slagtilfælde, som efterligner den primære coccygeåbning. Desuden kan cysten fremkalde purulent inflammation i den sakralske og coccygeal zone. Yderligere undersøgelse ved hjælp af ultralyd og fistulografi giver differentiering af diagnoser.
  • Bageste meningocele (fremspring i sacral-coccygeal regionen) er en sygdom, der skal skelnes fra coccyge kirtel. Forskellen er i fravær af primære huller, under palpation er tætningen næsten bevægelsesløs og har en tæt elastisk konsistens. Det kliniske billede af den bageste meningocele suppleres med funktionelle lidelser i bækkenorganerne: Enuresis observeres ofte. Til differentieringen af ​​disse diagnoser er en røntgen af ​​det sakrale område og en neurosurgeon konsultation foreskrevet.
  • Fistel i endetarmen skal også skelnes fra coccyge fistel. Kurset af den første går mod endetarmen, som detekteres ved sondering. Fistulografi afslører en anden udgang af fistelen i en af ​​de rektale bihuler.
  • Mulige komplikationer ved afvisning af radikal behandling

    I nogle tilfælde udsætter patienterne ubegrænset operationen eller afviser det helt, begrænset til åbning og dræning af purulente formationer. Denne praksis fører imidlertid kun til involvering i den inflammatoriske proces i nærliggende væv, deres infektion, dannelsen af ​​en abscess, flere sår og fistler med udgange til inguinale folder, perineum, sacrum og bækkenorganer. Med spredning af patologi i coccyksiden kan der udvikles fistulous pyoderma eller purulente læsioner af bækkenbenene (osteomyelitis). Derudover kan pyoderma og actinomycose observeres på baggrund af den kroniske form af epithelial coccygeal-kanalen.

    Gennemførelsen af ​​alle former for terapeutiske programmer og ikke at have opnået en kur, er patienten stadig tvunget til at henvende sig til en prokolog for at ordinere en radikal operation. I dette tilfælde finder kirurgisk indgreb sted i et større volumen, og postoperativ terapi kræver lang tid, men recoveryperioden er vanskeligere, sandsynligheden for tilbagefald er desuden høj.

    Epithelial coccyge behandling

    Den eneste effektive måde at behandle EKG på er kirurgi. Operationen udføres ifølge to metoder: radikal eller palliativ. I det første tilfælde fjerner kirurgen fuldstændigt væggene i slagtilfælde med de primære og sekundære huller og det betændte, støder op til slagtilvævet og derefter sømmer. I den anden udføres en obduktion og dræning af abscessen.

    Radikal fjernelse udføres på en planlagt måde i fravær af akutte inflammatoriske processer (ukompliceret EKG).

    Den palliative metode giver mulighed for behandling af epithelial coccygeal kanal i to faser: hærdning af abscessen, sår ved åbning eller lokal excision med efterfølgende fjernelse af generel inflammation, derefter - udnævnelse af en planlagt radikal operation.

    I den postoperative periode foreskrive:

    • Et kursus af antibiotikabehandling med en bred vifte af antibiotika. Behandlingens varighed er normalt ikke mere end 7 dage;
    • Salver der forbedrer regenerering af beskadiget væv;
    • Fysioterapeutiske procedurer, der fremmer heling af det skadede interglaciale område.

    Efter operationen er et tilbagefald muligt, hvilket angiver dets dårlige kvalitet: ufuldstændig udskæring af inficeret væv, purulente formationer, fistler, primære passager mv. Som regel behandles patienter, som har fjernet epithelial coccygeal kanal i indlæggelsesafdelingen for generel kirurgi, med gentagne betændelser. På trods af at operationen ikke er særlig vanskelig, er der en række specifikke øjeblikke af pilonidale sygdomme og strukturelle træk i den adrektale zone, som på grund af den daglige praksis kun kan tages i betragtning af specialister fra Coloproctology Department.

    Prognosen for epithelial coccyge kursus

    Scenariet for den fuldstændige helbredelse af den pilonidale sinus er kun gunstig, hvis en rettidig radikal udskæring af ECH og alle væv berørt af inflammation udføres.

    For at forhindre komplikationer og forværringer i den postoperative periode anbefales det:

    • Systematisk udføre epilering langs sårets kanter;
    • At overholde de hygiejniske regler for perianale og interglaciale zoner;
    • Undgå fysisk anstrengelse;
    • Brug bløde undertøj og opgiv tøj med hård søm i midten for at undgå irritation og skade på det postoperative ar.

    Epithelial coccygeal wikipedia

    Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes Artrade. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
    Læs mere her...

    Som regel indikerer brænding og smerte i halebenet forekomsten af ​​en sygdom. Konservativ behandling hjælper ikke i alle tilfælde, og kirurgisk indgriben er ofte nødvendig. En operation på halebenet er normalt indiceret for alvorlige traumatiske skader, medfødte anomalier, såvel som for tilstedeværelsen af ​​en alvorlig inflammatorisk proces.

    De vigtigste typer af kirurgiske indgreb:

    • fjernelse af coccyxen;
    • fjernelse af coccyge cyste (EKG, epidermoid cyste);
    • åbning af en abscess, phlegmon i sacrococcygeal regionen;
    • fjernelse af atherom
    • kirurgisk behandling af osteomyelitis.

    Coccyx fjernelse operation

    Coccygectomy er en radikal metode til behandling af sygdomme i coccyge regionen. Fjernelse af coccyx er normalt nødvendig for traumatiske skader, når konservativ behandling er ineffektiv. Ofte er fjernelse nødvendig i tilfælde af alvorlig osteochondrose af coccyx, et udpræget smertesyndrom af denne lokalisering. Med forstuvninger anvendes der som regel konservativ terapi, men i sjældne tilfælde kan det være nødvendigt med delvis fjernelse af coccyxen. Obligatorisk coccygektomi kræves, når patologisk mobilitet detekteres.

    vidnesbyrd

    Fjernelse af halebenet udføres kun, hvis der er strenge indikationer:

    • manglende virkning fra konservativ terapi;
    • intens smerte, som ikke lindres af analgetika;
    • hyppige tilbagefald.

    udstyr

    Før interventionen er en røntgenundersøgelse nødvendig. Operationen udføres i patientens stilling, der ligger på maven under generel anæstesi. Huden og det subkutane væv dissekeres i lag med en skalpel. For at gøre dette gør kirurgen et hestesko indsnit i sacrococcyge regionen. Indsnittets længde er 10 cm, den konkave del af "hesteskoen" er rettet mod anus. En skalpæl bruges til udskæring af muskler og ledbånd, der er fastgjort til halebenet (til dets sideflade). I det næste trin udføres dyscetomy, dvs. den sacrococcygeale disk krydses med en skalpel. Træk bunden af ​​coccyxet ud med en klemme, frigør den fra blødt væv. Efter coccygektomi skal den nedre del af sacrummet (0,5-1 cm) fjernes. Udfør denne manipulation med Listons nippers. Den resulterende stub afrundes med en rasp. Fartøjer skal bundet op. Såret er suteret tæt. Lær mere om teknikken hjælper video, der viser fremdriften af ​​operationen.

    Cyst fjernelse

    Den coccyx cyste (epithelial coccyge cyste) er en medfødt anomali. Det er placeret i tykkelsen af ​​hudens sacrococcygeal område. En cyste (EKG) er et foret epithelium. Denne patologi kræver en obligatorisk kirurgisk indgriben, da cysten senere kan suppurere. Der er flere fjernelsesmetoder:

    • med lukket sår;
    • med et åbent sår - en obduktion med hæmning af sårkanterne til bunden;
    • Bascom metode;
    • sinusektomiya;
    • plastforskydt klap.

    Lukket sårmetode

    Kirurgen med en skalp tørrer fuldstændigt cysten, så sårer såret tæt og efterlader et hul til dræning. Daglige dressinger er påkrævet, suturer fjernes efter to uger. Ulempen ved denne teknik er en høj sandsynlighed for tilbagefald. Denne metode anvendes kun i remission, når risikoen for gentagelse er minimal.

    Åben sårmetode

    Denne teknik er kendetegnet ved en lav sandsynlighed for gentagelse, men denne fremgangsmåde medfører større ubehag for patienten. Efter fuldstændig udskæring af cysten er såret ikke tæt sutureret, det hæmmes til bunden og derved sikrer naturlig dræning.

    Bascom metode

    En sådan operationsteknik er mere kompliceret. Cystenen fjernes subkutant - startende fra den primære åbning af coccyge stroke og slutter med den sekundære. Efter fjernelse suges den primære åbning, og gennem sekundær dræning udføres. Det er klart, at operationen er vist i forskellige videoer.

    Sinusektomiya

    Denne metode er kun effektiv til behandling af en ukompliceret cyste af coccyxen. Også sinusektomi kan anvendes i sygdommens kroniske forløb i remission. Før proceduren farves epithelial coccygeal-kanalen (cysten) med methylenblåt. Metoden er baseret på introduktionen i probens patologiske hulrum og den efterfølgende elektrokoagulering på sonden.

    Forskudt flapplast

    En sådan teknik er mere kompleks og tidskrævende, men det giver dig mulighed for at minimere risikoen for tidlige og sene komplikationer, især med ECH med et stort antal grene. Den coccyx cyste er udskåret, så er et afførende snit lavet på begge balder. Flappen bringes til bunden af ​​såret og hænger til sacrococcygeal ligamentet. Separate sømme sutureres yderligere indsnit på skinkerne.

    Behandling af alvorlig suppurativ inflammation

    Indikationen til kirurgisk behandling er moderat eller alvorlig purulent inflammation, som ikke udsættes for konservativ behandling.

    Der er to muligheder for purulent inflammation:

    En abscess er et klart afgrænset fokus på inflammation, det vil sige et purulent exudat er placeret i hulrummet. Hvis purulent inflammation har en diffus natur, kaldes det cellulitis.

    Kirurgisk indgreb for purulent inflammation består i at åbne centret, dets brede dissektion og dræning. Alt nekrotisk væv fjernes. Kirurgisk behandling kombineres med brugen af ​​antibakteriel terapi. Efter eliminering af purulent inflammation udføres hudplast.

    Atherom fjernelse

    Atherom forekommer som følge af blokering af sebaceouskanalen. Det er en cyste, der er fyldt med talgkirtlens hemmelighed. At slippe af med atheroma kan kun være kirurgisk. Aktivt anvendte moderne metoder: laser og radiobølge. Den klassiske fjernelse af atherom har imidlertid også høj effektivitet. Brug en skalpel, skær gennem vævet og fjern atheromen. Det er vigtigt at fjerne kapslen helt, ellers er tilbagefald mulig. Operationen er enkel, tager 20-25 minutter. Udføres normalt under lokalbedøvelse.

    Behandling med osteomyelitis

    Ofte er indikationen for operation på coccyx identifikation af osteomyelitis, det vil sige betændelse i knoglemarven såvel som det omgivende knoglevæv. Denne sygdom ledsages af dannelsen af ​​fistulous passager, hvorigennem purulent exudat adskilles. Behandling af osteomyelitis er ikke begrænset til brugen af ​​konservative metoder, og kirurgi er påkrævet. Sammen med antibakteriel behandling dissekeres fistulous passager, er sekvestrering fjernet. Ofte kræver fjernelse af coccyxen.

    Kontraindikationer til operationen

    Der er følgende kontraindikationer:

    • en sygdom, der ikke kræver kirurgisk indgreb og kan helbredes konservativt
    • autoimmune sygdomme;
    • sygdomme i blodsystemet (især hæmostasens patologi);
    • alvorlig hjertesygdom
    • onkologiske sygdomme;
    • anæstetisk intolerance
    • alvorlig leversygdom.

    Mulige komplikationer

    Operationer på halebenet er som regel succesfulde og forårsager ikke alvorlige konsekvenser. Efter operationen vil patienten blive generet af smerte, men lægen vil ordinere smertestillende midler, som vil forbedre patientens velbefindende. Også patienter er ofte bekymrede for mild smerte i rygsøjlen. Dette er et normalt postoperativt fænomen, der snart vil passere.

    I sjældne tilfælde kan der opstå andre mere alvorlige komplikationer:

    1. Konsekvenser af anæstesi. De fleste operationer udføres under generel anæstesi. En almindelig komplikation i forbindelse med anæstesi er en allergisk reaktion. For at undgå dette er det nødvendigt at gøre sig bekendt med den allergiske historie. En anden konsekvens af intubationsbedøvelse er ondt i halsen, men de passerer hurtigt.
    2. Blødning, der opstår, når skibene er beskadiget. Det er nødvendigt at udføre manipulationer med stor forsigtighed.
    3. Nerveskade, smerte i olieområdet.
    4. Infektiøse komplikationer. Risikoen for udvikling er minimal, da kirurgi udføres i henhold til aseptisreglerne, og antibiotika ordineres til patienten i den postoperative periode.
    5. Lungekomplikationer. En anden mulig konsekvens af operationen er udviklingen af ​​overbelastning i lungerne. Dette skyldes, at de fleste operationer udføres under generel anæstesi. Ved profylakse i postoperativ periode anbefales vejrtrækninger.
    6. Skader på endetarm og adrekt fiber.
    7. Lungemboli, især i nærvær af åreknuder.

    Ved udførelse af en operation af en erfaren specialist, under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber, er risikoen for at udvikle postoperative komplikationer minimal.

    1. Håndbog om traumatologi og ortopæd. AA Korzh, E.P. Mezhenina, A.G. Pechersky, V.G. Ryndenko.
    2. Privat patologi. SN Popov, N.M. Valeev, TS Garaseva
    3. Kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af voksne patienter med en epithelial coccygeal kanal. Sammenslutning af russiske koloproktologer.
    4. Kirurgisk behandling af epithelial coccygeal kanal: kliniske og anatomiske aspekter. - A.I. Zhdanov, S.V. Krivonosov, S.G. Bresjnev.
    5. Mave-tarmkanalen № 1, 1, 2015 - Epithelial coccygeal og sacrococcygeal suppurations. - V.L. Rivkin, JSC "Center for endokirurgi og lithotripsy", Moskva.

    Epithelial coccyge passage

    Epithelial coccygeal trap er en medfødt patologi kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en defekt (smal kanal) i det subkutane væv i det interhypodiske område. Kliniske manifestationer er forbundet med coccyge inflammation. Der er smerter i sacrococcygeal regionen, flow af ichor eller pus, rødme og hærdning af huden. Forsinkelsen af ​​sygdommen fører til et forlænget tilbagevendende forløb: abscessdannelse, dannelse af sekundære purulente fistler, udvikling af pyoderma på huden af ​​perineum og skinker.

    Epithelial coccyge passage

    Epithelial coccyge passage er en medfødt defekt (smal rørformet hulrum) i væv i sacrococcygeal regionen. Nogle gange kaldes ECH den coccyks dermoidcyst, pilonidal sinus, fistel af coccyxen. Den primære epithelial coccyx åbning åbner på skinkens hud (i interglacial fold) med en eller flere små åbninger, den anden ende slutter i det subkutane væv og har ikke en besked med sacrum eller coccyxen.

    Periodisk adskilles affaldsprodukter fra beklædningsepitelet gennem coccyge fistelens udgange. Desuden kan infektion trænge gennem disse huller i vævet. Epithelial coccyge kursus er ikke manifesteret klinisk i lang tid. Patienterne vender sig til prokologen, normalt med inflammation af ECH.

    Blokeringen af ​​kursets primære åbninger fører til stagnation af dets indhold, hvilket fører til multiplikation af mikroorganismer og purulent inflammation. Epitelprocessen udvides, dens vægge gennemgår en purulent fusion, og infektionen kommer ind i det omgivende subkutane fedtvæv. Et stort sår åbnes normalt gennem huden og en sekundær ECH-åbning dannes.

    Årsager til epithelial coccyge passage

    Epithelial coccygeal kanal dannes i embryonperioden. I fosterudviklingsprocessen opstår der en funktionsfejl, og under huden i området med den gluteal fold forbliver der et slag indvendigt med epitel. Denne fødselsdefekt er ret almindelig. I udlandet kaldes det ofte en hårcyst, da der er en antagelse om, at årsagen til dannelsen af ​​ECH er den forkerte hårvækst og dens indvækst i huden.

    Klassifikation epithelial coccyge stroke

    Den kliniske klassifikation af epithelial coccygeal kanal skelner sin ukomplicerede form (det eksisterende kursus uden tegn på inflammation og klager), akut inflammation af ECH og kronisk inflammation.

    Inflammationer af coccyge kurset skelnes mellem faser: infiltrerende (både akut og kronisk inflammation, sygdommens tidlige stadie før abscessdannelsen) og brystet (i tilfælde af kronisk inflammation - stadiet af tilbagevendende abscess). Ved kronisk betændelse skelner også scenen af ​​purulent fistel.

    Symptomer på epithelial coccyge passage

    I de første år af livet manifesterer epithelial coccyge passage ikke sig selv. Under pubertet begynder hår at vokse, udskille affaldsprodukter fra epithelialforingen (talgkirtler, svedkirtler). I dette tilfælde kan det være en følelse af kløe, der skyller på grund af sekreter fra ECH. Placeringen af ​​udgangen af ​​epithelial coccyge passage nær anus, øget fugtighed i interglacial fold, kraftig aktivitet af hudkirtler bidrage til blokering af kurset, og stagnation af indholdet bidrager til udviklingen af ​​infektion. Faktorer, der bidrager til den inflammatoriske proces i coccygewayen, er: øget hårvækst i primær åbningszonen, manglende overholdelse af hygiejniske regler, skader og ridser.

    Inflammation af ECH er præget af smerte i sacrum, undertiden med blod eller purulent udledning. Ofte antager patienter, at symptomerne skyldes traumer.

    I starten udvikler akut inflammation, en infiltration former, og derefter en purulent abscess. Hvis patienten i dette øjeblik vender sig til lægen, træffes de nødvendige medicinske foranstaltninger for at fjerne ECH, så genoprettes det. Hvis opkaldet til lægen ikke blev fulgt i tide, opstår der oftest en spontan åbning af abcessen til huden. Herefter opstår smertelindring, men oftest fortsætter det infektiøse fokus, hvilket fører til kronisk inflammation. En purulent fistel dannes, som forbinder abscesshulen med huden, sygdommen strømmer i bølger, der er tilbagefald af suppuration. Kronisk eksisterende inflammation dækker gradvist et stort område, forgiftning af kroppens stigninger.

    Diagnose af epithelial coccyge stroke

    Epithelial coccyge tuberculosis er ikke svært at diagnosticere, for at opdage, at det normalt er nok til at detektere de primære huller i interglacialfold. Med eksisterende inflammation, abscess, purulent udledning, foretages en diagnose af "kompliceret epithelial coccygeal duct". Ved identifikation af denne sygdom vises yderligere undersøgelser som foranstaltninger til udelukkelse af andre mulige patologier.

    Sådanne foranstaltninger omfatter obligatorisk fingerundersøgelse af anus med palpation af coccyxen og de sakrale hvirvler. Fra instrumentelle teknikker foreskrev sigmoidoskopi at udelukke sygdomme i endetarmen, og i tilfælde af uklare symptomer - koloskopi. Men oftest på grund af de fleste patienters ungdom er der ikke behov for at ty til omfattende diagnostiske foranstaltninger. I sjældne tilfælde frembringer behovet for at differentiere epitelcoccyge fra en anden sygdom fistulografi.

    Differential diagnostik

    Differentiel diagnose af epithelial coccygeal kanal udføres med rektal fistel med paraproctitis, coccyge cyste, posterior meningocele, osteomyelitis af coccyx og sacrum og presacral teratoma. Data til differentiering opnås ved inspektion af interpaginalfoldet, digital rektalundersøgelse, føling af fistel og fistulografi.

    Når probing rektumfistel går ikke i retning af coccyxen, men til endetarm og fistulografi markerer den sin anden udgang til en af ​​morganiumkrypterne. Epidermoid coccyge cyste er normalt smertefri og kan mærkes som en bevægelig segl under huden, men med suppuration kan det efterligne klinikken i epitelprocessen. Inspektion registrerer dog ikke primære åbninger.

    Den bageste meningocele er palperet som en oval dannelse af en tæt elastisk konsistens, smertefri, som næsten er immobile under huden. Har heller ingen primære huller. En historie om bækkenorganernes funktionelle patologi, ofte - enuresis. Mistanke om meningocele er en indikation for kirurgens radiografi og høring af en neurokirurg.

    En embryonisk bevægelse åbning på huden nær anus kan være et tegn på presakralteratom. Sommetider er hullet meget ligner epithelial coccygealkirtlen, desuden kan teratomer fremkalde purulent inflammation i sacrococcygeal zone. Teratom detekteres ved en fingerprøve mellem den bageste rektalvæg og sacrummet, og det kan ses som en tumor af tæt konsistens. Yderligere metoder til differentiering kan være ultralyd og fistulografi.

    Påvisning af osteomyelitis af sacrum og coccyx udføres også under anvendelse af palpation af hvirvlerne gennem rektumets bagvæg. Samtidig kan patologisk bevægelse af knogler, fremspring, testovaty konsistens noteres. Mistanke om osteomyelitis er en indikation for bekkenradiografi.

    Epithelial coccyge behandling

    Epithelial coccyge kan kun behandles kirurgisk. Kirurgisk indgreb indebærer den radikale fjernelse af den patologiske kanal med de primære åbninger. I tilfælde af et kompliceret epitelkursus udskæres de patologisk ændrede omgivende væv og purulente fistler. Postoperativ behandling omfatter et kursus af antibiotikabehandling (bredspektret antibiotika i 5-7 dage) samt fysioterapi teknikker, der fremmer hurtig sårheling. Som en forebyggende foranstaltning af postoperativ tilbagefald fjernes håret rundt om såret og derefter omkring arret.

    Postoperativ tilbagevenden af ​​inflammation kan indikere en utilstrækkelig fuldstændig fjernelse af infektiøse foci, purulente lækager, primære åbninger, fistler. På trods af den enkle driftsmetode bemærkes en højere procentdel af postoperative tilbagefald under behandling i en lang række kirurgiske afdelinger i modsætning til specialiserede afdelinger af proktologi. Patienter, der er blevet behandlet i en ikke-kerneafdeling, er i risiko for tilbagevendende sygdom mere end ti gange oftere.

    I lyset af den større praktiske erfaring er kendskabet til nuancerne i den adektale zone anatomiske struktur, specialisterne i coloproctology afdelinger mere foretrukne til at kontakte om den komplicerede epithelcoccyge kanal.

    Mulige komplikationer ved afvisning af radikal behandling

    Operationen til at fjerne epithelial coccygeal kanalen er ikke en nødsituation, og patienten kan udsætte den eller endda afvise fra radikal behandling, begrænset til dræning af purulente hulrum. Det lange forløb af purulent inflammation bidrager imidlertid til dets spredning til det omgivende væv, dannelsen af ​​nye abscesser, fistulous passager af en kompleks struktur med udgang til hudens perineum og indinale folder. Samtidig udvikler pyoderma ofte, og actinomycose slutter, markant forværrer patientens tilstand. Behandling på samme tid er meget vanskeligere og kræver mere tid, kirurgi udføres i større volumen, den postoperative periode er vanskeligere, og sandsynligheden for tilbagefald er høj.

    Prognosen for epithelial coccyge kursus

    Med en fuldskala radikal fjernelse af epitelprocessen og alle de berørte væv, er prognosen gunstig, genoprettelsen begynder. Efter operationen er patienterne underlagt en specialistes tilsyn, indtil det kirurgiske sår er helt helet.

    Som en forebyggende foranstaltning er hårene langs sårets kanter barberet efterhånden som de vokser, undertøjet er fri for naturlige åndbare stoffer. Det er nødvendigt nøje at overholde de hygiejniske anbefalinger, at holde et regelmæssigt toilet i den perianale zone, interdigital rummet.

    Funktioner ved behandlingen af ​​epithelial coccyge stroke: operation, prognose

    Epithelial coccyge (ECG) er en lille kanal (længden er ikke mere end 3 cm), hvis vægge er foret med slimhindevæv (epithelium).

    Den er placeret i tykkelsen af ​​huden, i interglacial fold 5-7 cm over anusen, i området af coccyxen. På samme tid slutter det blindt og er ikke forbundet med coccyxen, endetarmen eller ryggen.

    Hvad er den coccygeal måde: foto

    fysiologi

    Coccyge-drevet er en slags atavism (en manifestation af tegn, der er karakteristisk for fjerne forfædre). Udviklingen af ​​embryoet i livmoderen er sådan, at halen begynder at udgøre på embryoen efter 10 uger. Under indflydelse af en gruppe af bestemte hormoner er processen omvendt, og tumoren, der forsvandt i løbet af den menneskelige udvikling, reducerer også. Hvis der i løbet af denne periode er forekommet hormonal eller fysiologisk svigt i moderens eller fostrets krop, forsvinder hendes muskelvæv ikke helt. På dette sted er der dannet et rør, der er foret med et epitel fra indersiden (et lag af slimhindeceller, der forer kroppens hulrum og slimhinder i de indre organer).

    Epitelvæv, som normal hud, har talgkirtler, porer, rudimenter af hårsækkene. Det sveder også, opdaterer, producerer fedt. Med det eksterne miljø kommunikeres kanalen gennem små huller (primære anomale passager), hvorigennem det frigiver produkterne fra dets livsvigtige aktivitet. Tilstedeværelsen af ​​en sådan patologi med et gunstigt sæt omstændigheder fører ikke til nogen komplikationer. Men når det udsættes for visse eksterne faktorer, bliver epithelialkirtlen kvæget, ubehag, smerte og alvorligere komplikationer.

    Medfødte abnormiteter forekommer ligeligt hos mænd og kvinder. Men ifølge statistikker er inflammation af det unormale slag ofte opdaget hos mænd. Dette skyldes strukturelle træk ved epithelcellerne i deres krop.

    Årsager til betændelse

    De vigtigste faktorer, der forårsager opstart af de inflammatoriske processabnormiteter, omfatter:

    • overgangsalder - hormonelle baggrundsændringer i krops-, talg- og svedkirtler begynder at arbejde mere aktivt, hvilket ofte fører til blokering af den primære åbning af kanalen og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces;
    • Tilstedeværelsen af ​​hårfollikler i epitelet af det unormale slagtilfælde kan også fremkalde inflammation, da hårene begynder at vokse, går ikke udenfor, men trænger ind i kanalens sidevægge, danner yderligere passager og forårsager irritation af epitelvævet;
    • skader - beskadigede vægge i kanalen holder indholdet af udskillelseskanalerne inde, hvilket forårsager betændelse;
    • Anatomi - epithelial coccyge passage er placeret i umiddelbar nærhed af anus. Dette øger risikoen for infektion af unormale kanalåbninger ved patogen tarmflora (streptokokker, stafylokokker osv.);
    • stillesiddende arbejde - i denne stilling af kroppen begynder stagnerende processer i lændebagregionen på ryggen, hvilket kan forårsage blokering af kanalens ydre åbninger;
    • manglende overholdelse af grundlæggende hygiejnebestemmelser
    • nedsat immunitet - samtidig med at kroppens forsvar reduceres, kan patogene mikroorganismer i tarmslimhinden manifestere deres egenskaber og fremkalde udviklingen af ​​en smitsom sygdom.

    Ifølge eksperter bidrager tilstedeværelsen i kroppen af ​​sådanne sygdomme som diabetes, systemiske patologier i bindevæv, autoimmune sygdomme til, at infektions-inflammatoriske processer udvikles oftere, er mere alvorlige med en lang genopretning af kroppen.

    Typer af patologi

    I medicin er der to grader af coccygeal severity:

    1. Ukompliceret EKG - har ikke de karakteristiske symptomer på den inflammatoriske proces. Den eksisterende oliekanal giver ikke ulejlighed, forårsager ikke smerte. Det eneste, der føles en person med en sådan patologi, udledning af ichor eller klart slim fra åbningen af ​​coccygealkanalen.
    2. Akut inflammation i EKG - mellem balderne på det sted, hvor det anomale hul er placeret, fremkommer en neoplasma af tæt struktur. Huden rødmer, når den presses, kan smerte mærkes, og en purulent masse kan ses.
    3. Kronisk inflammation af EKG - forekommer med purulent betændelse i de omgivende væv, med deres smeltning og dannelsen af ​​et purulent hulrum. Samtidig karakteriseres den kroniske forløb af epitelcoccygekanalen ved tilbagevendende abscess (gentagelse af pusdannelse i vævene) og udvikling af purulent fistel (udseende af sekundære unormale åbninger på huden for at frigive pus fra hulrummet).

    Hvem behandler hæmorider: hvor skal man hen og hvem man skal kontakte

    Hvad er de mest effektive blødende behandlinger for hæmorider?

    Hvad er hæmorider og hvordan ser det ud? Læs mere her.

    Symptomer og kliniske manifestationer

    Epithelial coccyge passage i de første år af livet skaber ikke ulejlighed og kan forblive uopdaget indtil puberteten. Med ændringer i den hormonelle baggrund kan patienten mærke mildt ubehag, udtrykt ved kløe og grædende væv omkring det unormale hul.

    Inflammation og kronisk forløb af processen er udtrykt af mere udprægede symptomer:

    • svær smerte i coccyxen. De kan være skarpe eller permanente, hvirvlende. Langvarig siddende på hårde overflader forårsager også smerte;
    • grumset slim, pus frigives fra den unormale åbning;
    • huden omkring kanalen bliver tæt og rød;
    • i sjældne tilfælde kan feber forekomme;
    • For akut betændelse i epithelialcoccyge-kanalen er fisteldannelsen karakteristisk, hvilket, hvis den åbnes, skaber sekundære unormale åbninger og letter patientens tilstand.

    Den resulterende fistel er et meget farligt symptom, da midlertidig lindring er vildledende. Fokus for vævsinfektion fortsætter med at være aktiv. Hvis patienten ikke søger lægehjælp, går betændelsen ind i et kronisk stadium. I dette tilfælde begynder i den interglaciale fold på skinkerne, i perineum, sekundære fistler og nye uregelmæssige åbninger at danne, hvorved indholdet af abscesserne afgår.

    Fistler forbinder organer og væv med hinanden ved hjælp af flere passager og kanaler, som over tid bliver vanskeligere at identificere og diagnosticere. På samme tid, hvis rettidig lægehjælp ikke er tilvejebragt, bliver processen langvarig, da infektionsfokuset forbliver og forbliver aktivt.

    diagnostik

    Som regel registreres epithelial coccyge passage let under en rutinemæssig visuel inspektion. Hvis patologien er kompliceret ved purulent betændelse i væv, fisteldannelse og et akutt smertesyndrom, diagnosticerer specialisten en "kompliceret coccygeal kanal".

    Trods simpelthen af ​​diagnosen er patienten ordineret en række yderligere procedurer, der er nødvendige for at udelukke mulige komplikationer og tilstedeværelsen af ​​andre patologier, der kan blive den primære kilde til infektion i coccyge-kanalen. Yderligere procedurer omfatter:

    • Palpation af anus, endetarm, haleben og sakral vertebrae;
    • Rektoromanoskopi - til visualisering og identifikation af mulige afvigelser i tarmvæggene i endetarmen
    • Fistulografi - udføres i sjældne tilfælde med kronisk epithelial coccyge stroke i tilfælde af permanente tilbagefald til undersøgelse af sacrococcygeal fistulous passager. Fremgangsmåden afslører retningen af ​​deres fremskridt, længden og tilstedeværelsen af ​​hulrum.
    • Differentiel diagnose - udelukkelsesmetoden anvendes ekstremt sjældent i tilfælde af vanskeligheder med at diagnosticere på grund af mistanker ikke kun af inflammatoriske processer i epithelial coccygeal kanalen, men også af coccyxcysten, coccyx osteomyelitis (inflammatorisk proces i knoglen, der påvirker de overfladiske og dybe lag af knoglevæv ), presakralteratom (rektovaginal septumcyst). I dette tilfælde udelukker specialisten mulige sygdomme, der ikke er egnede til fakta, symptomer eller analyser, hvilket i sidste ende reducerer diagnosen til den eneste mulige sygdom.
    • Ultralyd af sacrococcygeal regionen - proceduren udføres under dannelsen af ​​et cyster og fistulous kursus, når det er nødvendigt at evaluere fokuset på inflammation af de omgivende væv, størrelsen og lokaliseringen af ​​fistelen, dens vækstretning.
    • MR er en moderne diagnostisk metode, som kan bruges til at bestemme omfanget af involvering af de omgivende væv i den inflammatoriske proces, afklare alle eksisterende grene og hulrum i den unormale kanal og udelukke også forekomsten af ​​andre patologier, der forårsager betændelse i dette område.

    Egenskaber ved behandling

    Behandlingen af ​​epithelial coccyge stump udføres kun ved kirurgi. I det tilfælde, hvor patienten vender sig til en specialist inden for akut abscess, skal du bruge en palliativ behandlingsmetode:

    • For det første åbnes en abscess under lokalbedøvelse;
    • Rens derefter hulrummet fra pus, slim og andre affaldsprodukter fra epitelet.

    I de første to uger er patienten påklædning, og når såret er helt helet, bliver de sendt til en radikal operation for at fjerne det unormale slagtilfælde og alle væv påvirket af abscess som en enkelt enhed.

    Efter operationen er patienten på sygehuset i cirka tre dage. Han er forpligtet til at ordinere antimikrobielle lægemidler af en ny generation i 5 dage samt fysioterapi, som fremmer hurtig overgrowning af postoperative suturer. Hvis et tilbagefald opstår efter operationen, indikerer dette ufuldstændig fjernelse af purulent foci og infektiøse væv.

    Behandlingen af ​​epithelial coccygeal canal ved metoderne for konservativ medicin er umulig. Lægemiddelmedicin (antiseptika, smertestillende midler) anvendes kun til at lindre symptomerne på patologi ved akut inflammatorisk proces.

    Hvilke funktioner skal overvejes, når man behandler coccyks cyst? Læs denne artikel.

    Mulige komplikationer

    Kirurgisk indgreb til udskæring af det unormale coccyge slag er ikke en nødforanstaltning. Men du kan ikke nægte det. At sikre en konstant udstrømning af indholdet af purulente hulrum forøger kun inflammation i vævene og fører til dets spredning i de omgivende celler, forårsager dannelsen af ​​nye purulente foci og fistler af en kompleks struktur. De kan danne sig gennem huller i vagina, urinrør, indinale folder.

    En af de farligste komplikationer er pyoderma (purulent-inflammatoriske hudsygdomme, forårsaget af purulente stafylokokker og streptokokker) og svampehårslæsioner forårsaget af patogen mikroflora, der kommer ind i blodet fra de betændte væv omkring kokoskanalen. Komplikationer forværrer patientens tilstand, komplicerer behandling, øger genoprettelsesoperationen og øger sandsynligheden for, at sygdommen vender tilbage.

    outlook

    Selv med et kronisk forløb af epithelial coccyge stroke er prognosen gunstig. Ved fuldskala fjernelse af unormale åbninger og oliekanalen samt alle væv, der er berørt af den inflammatoriske proces, opstår genopretning. Patientens livskvalitet er fuldt bevaret.

    Patienter, der har gennemgået kirurgi for at forhindre gentagelse, bør følge følgende anbefalinger:

    • i de første tre uger efter operationen kan du ikke sidde på hårde overflader, sove meget på ryggen og løfte vægte;
    • Efter fuldstændig sutur skal den opererede patient tage et brusebad mindst to gange om dagen (om morgenen og om aftenen), og vask den interdigital fold godt.
    Coccyx (cyste) før og efter operationen

    Ifølge medicinsk statistik er risikoen for gentagelse med rettidig operation og korrekt postoperativ behandling minimal. Gentagelse af dannelsen af ​​purulente fistler og abscesser opstår oftest under sygdoms kroniske forløb, når patienten bruger selvbehandlingsmetoder og forsinker et besøg hos lægen.

    Derfor, hvis der opstår ubehag (kløe, brændende, grædende hud), bør du altid konsultere en specialist. Tidlig lægehjælp hjælper med at undgå flere komplikationer under forværring af epithelial coccyge stroke og vil minimere risikoen for gentagelse.

    Epithelial strik

    Epiteliale coccygeale slagtilfælde (på græsk epi, top + Thele brystvorte, synonym: tvillingecyste haleben, epitelial fistel haleben, dermoid fistel, pilonidal cyste, pilonidal sinus sekvestralny dermoid, ektodermal sacrococcygeal sinus, håret cyste epitelial nedsænkning sacrococcygeal områder) - en patologisk kanal foret med et stratificeret pladeepitel, der åbner oftest i den interyagiske hudfold ved halebenet.

    Oplysninger om hyppigheden af ​​epithelial coccyge stroke er forskellige. Ifølge C. 3. Oganesyan (1970) forekommer det hos ca. 0,2% af voksne, hos mænd signifikant oftere end hos kvinder.

    Etiologi er ikke fuldt ud forstået. Proponenter af den mest almindelige teori om medfødt epithelial coccyge passage mener, at den udvikler sig fra elementerne i rudimentet i hjernen tube eller er resultatet af ektopoderm invagination. Det er blevet antydet, at tilstedeværelsen af ​​epithelial coccyge stump er forbundet med ufuldstændig reduktion af haleelementerne. Proponenter af den mindre populære teori om erhvervet epithelial coccygeal kanal forklarer dets udseende, idet håret drev ind i det subkutane væv af epithelceller, håret trænger ind i det, hvilket lettes ved gnidning og svedning af huden, manglende overholdelse af de hygiejnebestemmelser, der tager sigte på det, gentagne mindre skader på dette område. Nogle forskere indrømmer at epithelial coccygeal kan være enten medfødt eller erhvervet.

    Epithelial coccyx åbning åbner på huden i coccyxområdet med et eller flere pinhuller (primære huller). Ved udslettning af hullerne dannes en cyste (se). I 25-50% af tilfældene inde i epithelial coccyge passage eller cysten, der dukkede op i dens sted, indeholder hår, der kan trænge ind i sidevæggene og danne yderligere passager. Fra indersiden er epitelkoccykelpassagen dækket af et stratificeret pladeplademiapitel, og i dets lumen findes der ud over håret desquamerede epitel og leukocytter. I vævene omkring epithelial coccygeal kan nævnes fænomener af en kronisk inflammatorisk proces, som kan forværre og kompliceres ved udvikling af en abscess (se) eller cellulitis (se). Når man suppurerer cysten, kan pus'en bryde ud for at danne en eller flere sekundære purulente fistler (se).

    Patienter med ukompliceret epithelial coccygeal duo klager over kløe, maceration af huden og undertiden kedelig smerte i coccyksområdet. Når man ser på huden i halebenområdet, ofte i midterlinien, findes der en eller flere åbninger, hvoraf håret ofte vil stå, og når der trykkes, frigives en uklar væske. I nærvær af en cyste i det subkutane væv bestemmes en oval eller cirkulær dannelse af en elastisk konsistens, som er loddet til de omgivende væv. Med et kompliceret forløb af epithelial coccygeal kanal (det vil sige eksacerbation af den inflammatoriske proces) opstår der ret intense smerter; palpation bestemmes af smertefuld infiltrering, hvor huden over er hyperemisk. Der er utilpashed, øget kropstemperatur. Når en abscess dannes, vises en udsving (se. Shaking). De ydre åbninger af sekundære fistler, der er dannet som følge af spontan åbning af en abscess eller phlegmon samt tilbagevendende fistler, kan placeres væk fra midterlinjen tæt ved anusen. I nogle tilfælde kan en purulent fistel passere rundt om anusets omkreds og åbne på perineum.

    Diagnosen er lavet på baggrund af et klinisk billede og undersøgelsesdata, i tvivlsomme tilfælde giver anledning til en fistulografiya.

    Behandling er hurtig. Før operationen er det tilrådeligt at lave en fistulografi (se) for at præcisere placeringen af ​​epithelial coccygeal kanalen og at registrere yderligere bevægelser. Før operationen starter, introduceres en 1% opløsning af methylenblåt (se) i epithelial halebenet til farvning af dets vægge, hvilket letter en radikal udskæring af alle grene. Operationen for ukompliceret epithelial coccygeal tract udføres ofte under lokalbedøvelse (se lokalbedøvelse) og for dem med tilbagevendende og kompliceret bedøvelse (se). I en ukompliceret epithelial coccygeal kursus (eller cyste) består operationen i excision af sine vægge med det omgivende fedtvæv op til fascien, der dækker halebenet. Derefter påføres vertikale U-formede eller 8-formede tilpasnings suturer (se. Kirurgiske suturer) med obligatorisk fascia grasp der dækker halebenet. Suturer skal påføres på en sådan måde, at sårets vægge er i tæt kontakt med hinanden. Under kirurgi for gentagelse af epithelial coccyge passage med tilstedeværelsen af ​​en sekundær purulent fistel efter en bred udskæring af purulent slagtilfælde, hæmmes kanterne af huden til fasciaen, der dækker halebenet, hvorved sårets størrelse reduceres og tiden reduceres til at helbrede. Flere purulente fistler udskæres, og såret helbreder ved anden hensigt. En festering epithelial coccyge cyste kan også udskæres radikalt; samtidig anvende antibakteriel terapi både under drift og i postoperativ periode.

    I epithelial coccygeway kompliceret af en abscess eller phlegmon åbnes kun det purulente fokus, og den radikale operation udføres efter nedsættelse af akut inflammation. For nylig er metoden med flow-aspirationsdræning af et sår syet op efter en radikal udskæring af et purulent fokus blevet anvendt med succes.

    Prognosen er gunstig. Efter ikke-radikal kirurgi, gentager epithelial coccygealkirtlen ofte.

    Bibliografi: Aminev A.M. Guide til proctology, bind 1, s. 307, Kuibyshev, 1965; Eksterne og interne fistler i kirurgisk klinik, redigeret af E. N. Vantsyan, s. 239, M., 1982; Oganesyan S. 3. Epithelial passager og cyste af coccyge regionen, Yerevan, 1970; Rivkin V. JI. og Aleksandrov V. B. Purulente fistler i sacral-coccyge regionen, M., 1972; A. N. N. Rectal Surgery, s. 190, M., 1956; han, Atlas af operationer på endetarm og tyktarm, s. 106, M., 1968; Strelnikov B.Ye. Epithelialcyster i sacrococcygeområdet, M., 1962; V. Fedorov og Yu. V. Dultsev. Proctology, s. 114, M., 1984.

    Epithelial coccygeal stroke (pilonidal sygdom)

    Epithelial coccyge passage (ECG) er et smalt epithelial rør placeret i det subkutane væv i den interdigital fold på niveau af coccyx og ikke forbundet med sacrum og coccyx. I engelsk litteratur betegnes ECH mere almindeligt som pilonidal sygdom.

    Tegn af

    Ofte er sygdommen asymptomatisk i lang tid. Af klagerne bemærkes kun ringe udledning af affaldsprodukter fra epitheliumforløbet i løbet af hullerne i huden, som almindeligvis kaldes primære. I sådanne tilfælde er identifikationen af ​​hudinddragelse i coccyxen og tilstedeværelsen af ​​primære fistulous passager et uheldig fund under kirurgiske undersøgelser.

    Over tid fører mekaniske skader og blokering af de primære åbninger til en forsinkelse i epithelets liv i lumen på banen og bidrager til forekomsten af ​​betændelse. Som følge heraf bliver væggen af ​​slagtilfælde ødelagt, og fedtvæv er involveret i den inflammatoriske proces. En abscess (abscess) opstår, som undertiden når en betydelig størrelse, og hvis den ikke behandles, bryder gennem huden og danner den ydre åbning af en purulent fistel, som almindeligvis kaldes den sekundære åbning. Patienter i sygdommens indledende fase bemærker udseendet af en lille smertefri infiltration, der forstyrrer bevægelser. Med suppuration af infiltreret forekommer der intense smerter, kroppens temperatur stiger, huden over infiltrationen bliver edematøs, hyperemisk.

    I fremtiden bliver sygdommen enten tilbagevendende eller kronisk. I det første tilfælde lukkes de sekundære åbninger med ar, og patienten må ikke forstyrres i nogle få måneder eller endda år (remission stadium), hvorefter forekomsten af ​​inflammatorisk infiltrere og abscess genvinder. I sygdommens kroniske forløb lukker sekundære fistulous passager efter nedsat inflammation ikke, og patienten klager over konstant purulent udledning fra dem. Den generelle tilstand af patienten lider lidt, der er ingen hævelse og hyperæmi i huden. Over tid vises mere eller mindre markante cicatricial vævsændringer omkring de sekundære åbninger. Nogle sekundære åbninger kan helbrede, andre - at fungere.

    beskrivelse

    I den russisksprogede medicinske litteratur anses sygdommen utvetydigt for at være en medfødt defekt i udviklingen af ​​huden på grund af ufuldstændig reduktion af halerens muskler, der er lagt ned i processen med føtal intrauterin udvikling. Udenlandske retningslinjer for proktologi (i engelsksproglig litteratur, ECH kaldes hyppigere pilonidale sygdomme) er ikke så ligetil i vurderingen af ​​sygdommens ætiologi. Sammen med teorien om medfødt sygdom er der en teori om sin erhvervede karakter: som følge af ekstern indflydelse (traume, hudens maceration, pyoderma osv.) Er hårfollikelen nedsænket i det subdermale lag, hvor hårvæksten fortsætter, hvilket fører til en inflammatorisk reaktion og dannelsen af ​​purulente hulrum.

    I undersøgelsen af ​​postoperativt materiale findes der ofte hår i ECH-hulrummet, men dette går ikke imod teorien om medfødt patologi, da det antages, at hårsækkene oprindeligt er i epitelet af coccyge-kanalen. Under alle omstændigheder er diskussioner om årsagerne til sygdommen mere sandsynligt af videnskabelig interesse, da de ikke påvirker valget af behandlingstaktik.

    Nøjagtige data om forekomsten af ​​sygdommen er vanskelige at opnå, da pilonidale sygdomme ofte er asymptomatiske, men selvom vi kun taler om etablerede tilfælde af sygdommen, forekommer det ganske ofte i befolkningen. Sygdommen diagnosticeres normalt hos unge patienter, og hos mennesker over 45-50 år forekommer det næsten ikke. Mænd bliver syge meget oftere end kvinder, omtrent i forholdet 3: 1.

    Det er sædvanligt at skelne mellem forskellige former for sygdomsforløbet:

    • asymptomatisk
    • abscess (akut pilonidal abscess)
    • tilbagefaldskursus
    • kronisk fistulous form af sygdommen.

    diagnostik

    Differentiering af epithelial coccyge passage skal være fra cystiske formationer, fistel i endetarm, pyoderma med fistler, osteomyelitis af knoglerne i sacrum og coccyx. Derfor er sigmoidoskopi og probing stroke (forskning ved brug af en tynd metallsonde) obligatoriske undersøgelser. Hvis der, når probing, afsløres bevægelsesretningen til sacrum eller coccyx, udføres en yderligere røntgen af ​​sacrum og coccyx for at udelukke osteomyelitis.

    behandling

    Utilsigtet påvisning af en asymptomatisk form af sygdommen kræver ikke særlig behandling, og der findes desværre ikke profylaktiske foranstaltninger, som kan forhindre dannelse af brystfysmer og fistler.

    Lægemiddelbehandling er kun mulig ved identifikation af små inflammatoriske infiltrater i et tidligt stadium (før udseendet af en purulent abscess). I sådanne tilfælde kan du udføre et kursus af antibiotikabehandling.

    Behandling af de resterende former for epithelial coccyge passage er kun kirurgisk. I tilfælde af en akut pilonidal abscess vises enten en åbning og dræning af hulrummet eller den såkaldte primære radikale kirurgi (fjernelse af hele coccygehulen). Diskussioner om, hvilken af ​​operationerne der er mere berettiget i dette tilfælde, må ikke undermineres. I specialiserede proktologiske hospitaler, med undtagelse af tilfælde, hvor det er teknisk umuligt (for eksempel hvis der er en stor inflammatorisk infiltration uden klare grænser), udføres primære radikaloperationer oftere. Alment praktiserende læger foretrækker ofte den første mulighed, da det er enklere teknisk og ikke kræver indlæggelsesophold og bedøvelse.

    I den kroniske tilbagevendende form af sygdommen er behandlingsmetoderne endnu ikke etableret. I tilfælde, hvor ikke-radikal behandling blev udført under suppuration, eller abscessen blev åbnet spontant, anbefaler de fleste proctologieretningslinjer, at patienten tilbydes en planlagt udskæring af coccyge slagtilfælde, hvis han lider to eller flere ECH suppurations.

    I kronisk fistulær EKG-formular vises en planlagt operation i alle tilfælde. Under anæstesi er epithelial coccyge passage fuldstændigt udskåret. I dette tilfælde er emnet for konstant diskussion fortsat spørgsmålet om, hvordan man gennemfører en sådan operation. Indstillingerne er: såret forbliver åbent (senere heler det ved sekundær spænding), sårkanterne sys til bunden (den såkaldte marspialisering af såret, hvor dets størrelse falder), og til sidst er såret helt lukket. Hver af metoderne har sine fordele og ulemper, og valget er altid baseret på oplevelsen af ​​klinikken, hvor patienten er under behandling, og den kliniske erfaring hos kirurgen, der opererer på ham.

    Det skal tages i betragtning, at denne sygdom kan have alvorlige komplikationer. Med den spontane åbning af en bryst og med ikke-radikal behandling er yderligere kronisering af processen i form af periodiske tilbagefald og kroniske fistler noteret i 80-90% af tilfældene. Desuden fører hver overført EKG suppuration til involvering af en større mængde af subkutant væv i processen og dannelsen af ​​nye fistulous passager, hvilket betydeligt komplicerer yderligere radikale operationer. Derudover er inddragelse af coccyx og sacrum (osteomyelitis mv.) Mulig. Det er også muligt udvikling af pladecellecarcinom, men malignitet forekommer ganske sjældent og kun med langvarig nuværende sygdom (10 år eller mere).

    Tak for din hjælp til at forberede materialet fra kirurgens koloproktolog ved afdelingen for planlagt coloproctology. Proctology centrum, Kandidat i Medicinsk Videnskab Anatoly Ivanovich Nedozimovany.